ORTOPANTOMOGRAFÍA ó Radiografía panorámica

Con este término se designa una técnica radiológica que representa en una única película una imagen general de los maxilares, la mandíbula y los dientes. Su papel en el diagnóstico odontológico, no solo de los dientes sino también del maxilar y mandíbula, es fundamental. Prácticamente, es utilizada de forma sistemática en odontología, llegando a ser una técnica diagnóstica rutinaria.

El término radiografía panorámica es el más comúnmente utilizado ya que la radiografía resultante muestra una visión panorámica de la cara y parte inferior de la cabeza. Laudenback la describe como uno de los más originales inventos radiológicos de los últimos decenios. El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren a partir de ella.

Ventajas

1. Gran amplitud de campo en una única proyección.

2. Posibilidad de comparación entre ambos lados.

3. Baja dosis de radiación.

4. Comodidad para el paciente.

5. Estudio rápido, cómodo, efectivo y de bajo coste.

Telerradiografía

Puede considerarse una variación dentro de las técnicas extrabucales; es fundamental en ortodoncia y cirugía ortopédica maxilomandibular. Presenta como particularidades el hecho de ser efectuada con una gran distancia foco-paciente y utilizar un cefalostato especialmente desarrollado para la colocación del paciente en una posición estandarizada.

Las proyecciones pueden ser las siguientes: Laterales: es la más habitualmente utilizada; de ella se obtienen las cefalometrías y trazados cefalométricos en el plano sagital. Posteroanteriores, menos habituales, se realizan para el análisis en el plano mesiolateral (asimetrías faciales y laterognatia). Permiten efectuar las cefalometrías y trazados cefalométricos frontales.

Cefalometría y trazados cefalométricos

Forma parte de los estudios de Ortodoncia.

La cefalometría es el nombre que se da a las medidas que se obtienen del cráneo humano, por lo general realizadas sobre radiografías. En odontología tiene utilidad en la elaboración de diagnósticos y en controles post-tratamiento o post-quirúrgicos. Existen unas normas determinadas que permiten estandarizar los resultados y compararlos con patrones normales.

En medicina, entre otras, tiene aplicación para la evaluación de las vías aéreas superiores.

Pueden ser laterales o frontales en función de los planos elegidos para su estudio y en la actualidad pueden hacerse tridimensionales, utilizando para su realización un estudio 3D.

Radiografía de carpo o radiografía de muñeca

La radiografía de carpo se utiliza, desde el punto de vista odontológico, como una imagen que permite orientarse sobre el estado madurativo de los huesos de la muñeca para determinar la edad ósea del paciente, con vistas a establecer las etapas más favorables en el desarrollo del mismo para la realización de distintos tratamientos, fundamentalmente ortodóncicos.

Fotografías 3D

La fotografía 3D tiene su base en la estereoscopía, una técnica que recoge información bidimensional para transformarla mediante un proceso en una imagen tridimensional.

Nuestro ojo derecho no percibe exactamente lo mismo que nuestro ojo izquierdo, existe un ligero “desfase”. La fotografía estereográfica se crea presentando imágenes “iguales” a excepción de pequeñas diferencias. Tal y como sucede con la visión humana. Juntar las dos imágenes para crear la ilusión se logra a través de software.

Fotografía 2D

Escaneado intrabucal

Es un sistema digital que permite obtener un duplicado de la boca del paciente, tanto de los dientes como de los tejidos blandos, que consigue el mismo resultado que tenían los modelos de escayola tradicionales. Es capaz de captar superficies, formas y preparaciones. El resultado final son unos archivos en formato STL (siglas provenientes del inglés "STereoLithography").

Es un formato de archivo informático de diseño asistido por computadora (CAD) que define geometría de objetos 3D, excluyendo información como color, texturas o propiedades físicas que sí incluyen otros formatos CAD.

Los archivos STL permiten diferentes procesados, entre otros, la superposición con los archivos DICOM obtenidos en el escáner dental TCH o CBCT.

Tac dental tomografía computarizada médica

Gracias a la introducción de computadoras y memorias electrónicas, se desarrolla una nueva forma de tomografía que en principio se llamó TAC (tomografía axial computarizada) pero que en la actualidad se denomina TC (tomografía computarizada), TCM (tomografía computarizada médica) y TCH (tomografía computarizada helicoidal). También es conocida como tomodensitometría, escanografía o escáner.

La tomografía computarizada fue introducida por Hounsfield al principio de la década de los setenta del siglo XX, revolucionando el mundo del diagnóstico por la imagen.

La exploración mediante tomografía computarizada para el diagnóstico maxilofacial debe ser efectuada con equipos que dispongan de programas informáticos de reformación multiplanar (MPR). En los últimos años, la tecnología de la tomografía computarizada se ha utilizado para mostrar un gran número de lesiones y en muchas aplicaciones, entre otras el estudio de los maxilares, la articulación temporomandibular (ATM) y los senos paranasales.

Tomografía computarizada de haz cónico TCHC (CBCT)

Desarrollo e inicio del CBCT

La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), más comunmente conocida por sus siglas inglesas (CBCT, cone beam computed tomography), que también se conoce como 3D gracias a su capacidad para generar imágenes tridimensionales, es, indudablemente, la técnica de diagnóstico por imagen con mayor proyección actualmente. Se puede decir que la CBCT es «otra forma de tomografía computarizada», desarrollada posteriormente.

La técnica pudo ser desarrollada gracias al aumento en el rendimiento de los procesadores informáticos en los años 1990 y del desarrollo de tubos de rayos X capaces de efectuar una exposición continua. El primer aparato CBCT para uso dental, inventado por Tacconi y Mozzo, fue denominado NewTom®. Trabajaron con los prototipos Polizzi (Verona), Novarad (Venecia), Bianchi (Turín), Ortega (Madrid) y Jacobs (Maerburg), siendo considerados como los pioneros mundiales en CBCT dental.

En Diagnóstico Bucofacial Dr. Ortega disponemos de diferentes equipos de CBCT con el fin de poder utilizar en cada caso el que más se adapte a las necesidades del paciente, con la menor dosis de radiación y la mejor calidad de imagen, para la especialidad que se precise.

Indicaciones del CBCT

Odontoestomatología y cirugía maxilofacial

El desarrollo de la CBCT como técnica de diagnóstico bucofacial representa un cambio radical de la radiología dental y maxilofacial, ya que acerca la tomografía computarizada a la práctica clínica diaria. El éxito de la CBCT se debe a que ha facilitado de forma generalizada la transición de las imágenes radiográficas, en el diagnóstico odontoestomatológico, desde el 2D al 3D. En los últimos años, la tecnología de haz cónico se ha equiparado al uso del TC en el estudio de patologías maxilofaciales y, en particular, de la cavidad oral.

Articulación temporomandibular

Las imágenes sagitales y coronales ofrecen una excelente representación del espacio articular y permiten detectar la presencia de patologías. Dada la alta calidad y precisión de las imágenes, se puede llevar a cabo una correcta evaluación anatómica de la ATM. Asimismo dicha calidad y precisión permiten diferenciar entre la altura del cóndilo y la rama mandibular.

Columna cervical

En comparación a la MSCT, la mejor resolución espacial de la CBCT permite visualizar claramente la trabeculación y la cortical para identificar los posibles componentes displásicos, inflamatorios, traumáticos, microtraumáticos o neoplásicos. También resultan perfectamente legibles las relaciones entre los cuerpos vertebrales para mostrar distorsiones o subluxaciones. El examen 3D puede utilizarse igualmente para el estudio de la articulación occipito-atloidea y para la programación quirúrgica de la aplicación de dispositivos de osteosíntesis y elementos protésicos, así como de su evolución.

Otorrinolaringología

Con el CBCT es posible visualizar claramente las vías aéreas, las estructuras del oído interno, los peñascos, las mastoides y los senos paranasales. Estudios de oído: Las imágenes CBCT identifican la correcta posición de los implantes tanto en la ventana redonda como en el yunque, con la ventaja de exponer al paciente a menos dosis de exposición. Es por ello, por lo que este método es el más indicado en la exploración de seguimiento de los pacientes con prótesis en el oído medio.

Estudio de senos: En el estudio de senos paranasales, se puede observar senos maxilares, etmoidales, frontales, esfenoidales, fosas nasales y retrofaringe. Se pueden realizar análisis de lesiones de origen odontogéno, lesiones inflamatorias, quísticas y tumorales y las propias del seno maxilar, así como en la retrofaríngea la presencia de adenoides.

RECONSTRUCCIONES 3D en CBCT.

Los estudios adquiridos con CBCT permiten obtener imágenes 3D con las mismas características que los volúmenes explorados con TC.

- Proyección de máxima intensidad (MIP).

- Representación de sombreado de superficie, con efecto relieve.

Modelos esterolitográficos

La estereolitografía es un proceso de fabricación por adición que emplea resina que cura mediante luz ultravioleta. Los objetos tridimensionales se obtienen mediante la adición sucesiva de finas capas, impresas una encima de otra. Cada capa es una sección transversal del objeto. La resina líquida cura y se solidifica mediante la exposición al láser de luz ultravioleta. La estereolitografía es una forma de tecnología de impresión tridimensional (3D) utilizada para crear modelos. Impresos con la última tecnología 3D, los modelos estereolitograficos hacen una reconstrucción precisa de la anatomía del paciente, que funciona como ayuda en la planificación de complejas cirugías de reconstrucción, trauma o para el diseño de implantes a la medida.

Férula Quirúrgica

La férula quirúrgica se emplea en cirugía guiada por ordenador para indicar la posición y angulación en la que se deben colocar los implantes dentales de acuerdo con la cantidad de hueso disponible y con el diseño de la prótesis sobre implantes. Es, por tant, un dispositivo que relaciona el encerado diagnóstico, la exploración clínica y radiológica, con el reborde desdentado en el momento de la cirugía.